急性上消化道出血的常見病因

急性上消化道出血最常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見，多因劇烈嘔吐導致。

此外，服用非類固醇類抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。

急性上消化道出血的癥狀

急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會出現頭暈、面色蒼白、無力、發冷等癥狀，甚至可能出現休克，進而危及生命。

診斷急性上消化道出血的方法

內鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準確的方法。當懷疑患者存在出血后，要在12小時至24小時內進行本項檢查，可提高出血病因診斷的準確性。通過該項檢查，不僅可以明確病因，發現出血部位，還可以進行內鏡下止血治療。

急性上消化道出血的治療

對于急性上消化道出血，抗休克和補充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時，密切監護心率、呼吸、血壓等生命體征。

一般治療 患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側，以免嘔血時血液誤吸入氣管造成窒息?；顒悠诨颊咭巢㈧o脈補充電解質和能量。嚴密監測患者的生命體征，如：心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復查血常規和生化。

可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經積極補充血容量基礎上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。

藥物治療 抑酸藥物可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃黏膜病變引起的出血。

口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內鏡下針對出血灶進行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡絡磺鈉、氨甲環酸可能也存在一定的止血效果。

垂體后葉素及生長抑素，可因其減輕門脈血流應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

內鏡治療 內鏡下如果見到有活動性出血或暴露血管的潰瘍，應及時進行止血。

治療方法：噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內鏡下食管靜脈曲張套扎術等。

患者的日常生活管理

發生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監督，并安撫病人緊張的情緒。

醫生交代可以進食后，要吃細軟、無渣、易消化的食物，如：小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如：地瓜、芹菜等，以免再次出血。

規律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。

戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。

盡量停用非類固醇類抗炎藥。若確實必須服用，可向醫生咨詢后加服保護胃黏膜的藥物。

患者在家時也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒有加重，有沒有感覺頭暈、乏力、心慌等。如果發生以上情況要及時到醫院就診。 （供稿 逯玉婷 本報記者 賈麗娜 整理）